Många personer med ortostatisk intolerans, till exempel vid POTS (posturalt ortostatiskt takykardisyndrom) eller OH (ortostatisk hypotension), upplever att symtomen är som värst på morgonen. En strategi som ibland används är att sova med sängen i lutning vid POTS och ortostatisk intolerans.
Yrsel, hjärtklappning, trötthet och illamående är vanligt när man vaknar och ska resa sig upp ur sängen. En viktig bidragande faktor är att den effektiva cirkulerande blodvolymen ofta är lägre på morgonen efter nattens sömn. Detta beror både på vätskeförskjutning under liggande position och på nattlig vätskeförlust via ökad urinproduktion.
Vad händer i kroppen?
Under natten ligger kroppen horisontellt under en längre tid, vilket leder till en gradvis omfördelning av vätska i kroppen och en relativ minskning av den effektiva cirkulerande blodvolymen, det vill säga den del av blodvolymen som aktivt fyller det centrala cirkulationssystemet.
Det horisontella läget påverkar även njurarnas reglering av vätske- och saltbalans. Detta kan leda till ökad urinproduktion och natriures under natten (så kallad nattlig diures), vilket ytterligare kan bidra till en lägre cirkulerande volym vid uppvaknandet.
Samtidigt minskar den kontinuerliga aktiveringen av kroppens baroreflex och volymreglerande hormonsystem under vila. När man sedan vaknar och snabbt går från liggande till stående krävs en snabb omställning där blod omfördelas från centrala cirkulationsområden till ben och buk.
Om denna kompensationsförmåga är otillräcklig kan det tillfälligt leda till minskat blodflöde till hjärnan och därmed symtom som yrsel, synpåverkan, hjärtklappning, illamående och uttalad trötthet.
Morgonen blir därför ofta en särskilt känslig period vid ortostatisk intolerans, med ökad cirkulatorisk belastning i samband med uppresning.
Att sova med lätt höjd huvudända kan hos vissa bidra till en mer kontinuerlig cirkulatorisk belastning under natten och påverka kroppens volym- och tryckreglering, vilket kan minska den fysiologiska belastningen vid övergången från liggande till stående på morgonen.
Sova i lätt lutning
Att höja huvudändan av sängen cirka 10–15 cm kan lindra morgonsymtom vid POTS och ortostatisk intolerans och bidra till att kroppen i viss mån behåller mer vätska och blodvolym under natten. Det kan också minska behovet av att gå upp och kissa nattetid.
Det är viktigt att hela sängen lutar så att kroppen hamnar i en jämn lutning. Det räcker inte att bara använda extra kuddar för huvud och axlar, eftersom kroppen då fortfarande ligger plant i övrigt. Lutningen kan uppnås med sängklossar eller stabila stöd under sängens huvudända, alternativt en lång kilkudde under madrassen.
Alla mår inte bättre av att sova med sängen i lutning. En del kan uppleva obehag eller sämre sömn. Men många med ortostatisk intolerans upplever dock en tydlig förbättring, särskilt av morgonsymtomen. Det kan vara värt att prova under en period och känna efter hur kroppen reagerar.
Viktigt att tänka på vid låg blodvolym
Hos vissa personer med ortostatisk intolerans finns en samtidig tendens till låg blodvolym (hypovolemi). I dessa fall bör försiktighet iakttas.
Om den cirkulerande blodvolymen är låg kan en höjning av sängens huvudända i vissa fall minska den centrala blodfyllnaden ytterligare under natten, vilket kan påverka cirkulationen vid uppvaknandet och förvärra symtom hos vissa individer.
Därför bör vätske- och saltintag ofta optimeras först innan man provar denna metod. Detta är särskilt relevant vid mer uttalad symtombild på hypovolemi, till exempel vid POTS. I praktiken innebär det att personer som misstänker låg blodvolym ofta behöver fokusera på att öka vätskeintag och ibland salt/elektrolyter, enligt ordination eller rekommendation, innan de utvärderar effekten av sänghöjning.
Viktig information: Denna text är avsedd som allmän information och utbildningsmaterial och ersätter inte medicinsk bedömning, diagnos eller behandling. Effekter av livsstilsåtgärder kan variera mellan individer. Rådfråga alltid vårdgivare innan förändringar görs i behandling, vätske-/saltintag eller andra insatser som kan påverka cirkulation eller hälsa.
Källor och fördjupning
van der Stam AH, Shmuely S, de Vries NM, Bloem BR, Thijs RD. The Impact of Head-Up Tilt Sleeping on Orthostatic Tolerance: A Scoping Review. (2023)
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10452159/
Vidal-Petiot E, Pathak A, Azulay JP, Pavy-Le Traon A, Hanon O. Orthostatic hypotension: Review and expert position statement.(2024).
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S003537872301144X?via%3Dihub
European Society of Cardiology, m.fl Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/30/21/2631/2887508
Standing Up To POTS: Managing POTS symptoms.
https://www.standinguptopots.org/livingwithpots/pots-tricks